推出来

而且，其实到现在他也有些懵懵的。

张天阳确实很厉害，但是有些步骤跳的太多了，他思路跟不太上。

张天阳回头看了一眼已经把头都要埋在胸口的倒霉实习生，轻轻的叹了一口气，然后重新看向36床大姐。

“算了，我还是跟你解释一下吧。”

“高血压这个病，分为原发性和继发性的，原发性就是说，你直接高血压了，没有别的引子。

继发性就是说，你是因为别的地方出了问题，继而影响到了血压。”

“原发性高血压一般在老年人当中比较多见，像这位大姐这么年轻的，不太可能是原发性的，咱们首先考虑继发性。”

“继发高血压常见的原因也有很多，内分泌性的，肾性的”

张天阳扭头去看倒霉实习生。

他表面上是在跟36床病人解释，实际上就是在跟倒霉实习生解释。

“考虑到患者已经收到我们科了，我们就可以默认这是一个可以做手术的病，那么考虑的方向就可以排除一些，比如甲亢，暂时可以排除，一些主要内科治疗的肾性高血压也可以暂时不考虑。”

“那么最常见的，需要做手术的，就是肾上腺相关性的疾病，比如发病率很高的原发性醛固酮增多症，症状就是典型的高血压低血钾。”

原来如此！

倒霉实习生豁然开朗。

他一边猛地点头，一边狂草记录，一直以来像是蒙了一层东西的眼睛里也渐渐亮起了光。

36床大姐从前几句话开始就已经听得云里雾里了，听到现在，有种好像明白了什么，但又好像有更多东西不懂了的感觉。

张天阳却干脆忽略了她，把话题又引向了35床。

“乳糜尿，常见于胸导管堵塞或腹部淋巴管广泛阻塞，乳糜逆流进入尿液当中，让尿液浑浊如，查尿乳糜试验阳性。

看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同时注意要跟脓尿进行鉴别。

持续性乳糜尿会导致蛋白质流失，但一些轻症的乳糜尿，医生会建议控制饮食，期待好转，乳糜尿消失后恢复饮食。

但35床一直没有好转，我才会猜测，饮食一直没有调整过来，长期摄入减少，吸收减少”

张天阳抬头看了一眼35床女人高耸的颧骨，下陷的脸颊。

倒霉实习生也跟着抬头，然后突然就懂了。

35床这幅营养不良的样子，跟控制饮食和持续性乳糜尿存在着千丝万缕的关系。

怪不得，张天阳可以逆推出患者的饮食习惯！

“还有那个术式。”

张天阳继续陈述自己的推理。

“乳糜尿的处理方式就那么几种，再考虑到术后半年尿液恢复正常，后又复发，就要想起肾蒂周围淋巴管结扎术。

这个手术有效，但因为淋巴容易建立侧支循环，所以容易复发。

刚好就能对上号。”

张天阳的语气不急不缓，娓娓道来，没有炫技，也没有带什么私人情感，就好像在说一件稀松平常的事情。

“问周围人的情况也是这样，因为乳糜尿的常见病因为丝虫病，再加上患者的籍贯信息，很容易产生联想。

疫区的话，肯定不止她一个人感染，周围人也有乳糜尿，是很正常的推理。

用药的话，海群生是针对马来丝虫的特效药，当地医院肯定有经验的。”

所有的思路终于串到了一起。

倒霉实习生在奋笔疾书之余，看向张天阳的眼神已经变成了极度的崇拜。

他再次深刻意识到了，自己跟张天阳的差距。

明明都是实习生，但人家就是可以这么思路清晰，基础扎实，逻辑通顺。

你啊你，实在是太菜了！